乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性排名第一的常見惡性腫瘤。早期表現(xiàn)為患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。<?xml:namespace prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office">

1病因及發(fā)病機制  乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量提高相關(guān)。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚有爭論，多數(shù)認為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。另外，營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機會。北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，提示環(huán)境因素及生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定關(guān)系。

2流行病學(xué)  乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。

全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但不宜樂觀，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個百分點。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。

乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。自20世紀(jì)90年代全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢；究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。

3病理  病理類型乳腺癌有多種分型方法，目前國內(nèi)多采用以下病理分型。

1. 非浸潤性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌(癌細胞未突破導(dǎo)管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發(fā)浸潤性癌者，不在此列)。此型屬早期，預(yù)后較好。

2. 早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導(dǎo)管癌(癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤)、早期浸潤性小葉癌(癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi))。此型仍屬早期，預(yù)后較好。

3. 浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌(伴大量淋巴細胞浸潤)、小管癌(高分化腺癌)、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。

4. 浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌(無大量淋巴細胞浸潤)、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80%，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。

5. 其他罕見癌。

4臨床表現(xiàn)  早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。

乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。

乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無痛、可被推動;以后數(shù)目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘著。乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。例如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疽等。

有些類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)與一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌(inflammatory breast carcinoma)和乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget's carcinoma of the breast)。炎性乳腺癌并不多見，特點是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

乳頭濕疹樣乳腺癌少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有痰癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣癡皮。部分病例于乳暈區(qū)可們及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5相關(guān)檢查  在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后首先會進行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；還會結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時也可進行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振（MBI）檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法。最后確診還將依據(jù)細胞病理學(xué)（在有條件的醫(yī)院）和組織病理學(xué)診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術(shù)的方法，一旦發(fā)現(xiàn)癌細胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細胞學(xué)涂片等。

6診斷  詳細詢問病史及臨床檢查后，大多數(shù)乳房腫塊可得出診斷。但乳腺組織在不同年齡及月經(jīng)周期中可出現(xiàn)多種變化，因而應(yīng)注意體格檢查方法及檢查時距月經(jīng)期的時間。乳腺有明確的腫塊時診斷一般不困難，但不能忽視一些早期乳腺癌的體征，如局部乳腺腺體增厚、乳頭溢液、乳頭糜爛、局部皮膚內(nèi)陷等，以及對有高危因素的婦女，可應(yīng)用一些輔助檢查。

完善的診斷除確定乳腺癌的病理類型外，還需記錄疾病發(fā)展程度及范圍，以便制定術(shù)后輔助治療方案，比較治療效果以及判斷預(yù)后，因此需有統(tǒng)一的分期方法。分期方法很多，現(xiàn)多數(shù)采用國際抗癌協(xié)會建議的T(原發(fā)癌瘤)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠處轉(zhuǎn)移)分期法。

7鑒別診斷  診斷時應(yīng)與下列疾病鑒別：

①纖維腺瘤常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢，一般易于診斷。但40歲以后的婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。

②乳腺囊性增生病多見于中年婦女，特點是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。腫塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯?？捎^察1至數(shù)個月經(jīng)周期，若月經(jīng)來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無明顯消退，可考慮作手術(shù)切除及活檢。

③漿細胞性乳腺炎是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。

⑤乳腺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。病程較長，發(fā)展較緩慢。局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時不清楚，活動度可受限。可有疼痛，但無周期性。治療包括全身抗結(jié)核治療及局部治療，可作包括周圍正常乳腺組織在內(nèi)的乳腺區(qū)段切除。

8治療  手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射治療，以及生物治療。

對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療是首選。手術(shù)適應(yīng)證為國際臨床分期的0、I、II及部分III期的病人。已有遠處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者屬手術(shù)禁忌。

9預(yù)防  乳腺癌病因尚不清楚，目前尚難以提出確切的病因?qū)W預(yù)防(一級預(yù)防)。但重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)(二級預(yù)防)，經(jīng)普查檢出病例，將提高乳腺癌的生存率。不過乳腺癌普查是一項復(fù)雜的工作，要有周密的設(shè)計、實施計劃及隨訪，才能收到效果。目前一般認為乳房鑰靶攝片是最有效的檢出方法。

從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個方面：

1. 建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。

2. 堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。

3. 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。

4. 積極治療乳腺疾病。

5. 不亂用外源性雌激素。

6. 不長期過量飲酒。

7. 在乳腺癌高危人群中開展藥物性預(yù)防。美國國立癌癥中心負責(zé)開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預(yù)防乳腺癌的探索性研究。

建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習(xí)慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。